近日，新會區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科在區(qū)內(nèi)成功使用高頻電切進(jìn)行切割清理氣道異物周圍增生肉芽的鏡下治療。而這項支氣管鏡下的介入治療，目前在省內(nèi)少許三甲醫(yī)院有這項治療技術(shù)開展，標(biāo)志著區(qū)中醫(yī)院開展支氣管鏡下介入治療技術(shù)又邁上了新的臺階，也為氣道新生物的患者帶來利好消息。

(內(nèi)三科團隊在進(jìn)行高頻電圈套治療)

【病例治療過程】

呂伯因咳嗽、氣促10多天，伴雙下肢浮腫，3天前癥狀加重，到新會區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。呂伯氣促明顯，不能平臥，經(jīng)接診醫(yī)生診斷為呼吸衰竭、重癥肺炎，病情比較危重，即予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、抗感染等處理。

由于呂伯痰液粘稠難咯，無力咳出痰液，于6月18日病情稍穩(wěn)定后，為進(jìn)一步明確肺內(nèi)情況行支氣管鏡檢查，檢查過程中見呂伯左下葉開口處粘膜水腫，肉芽增生，并可見一白色的異物，并鑲嵌在下葉幵口處，周邊被肉芽包裹，基底段處不斷涌出大量膿性分泌物。

由于異物被肉芽增生包裹，異物與周圍肉芽黏連，取出時有出血風(fēng)險，在此鏡下操作難度比較大。雖然難度大，但攔不住專業(yè)的醫(yī)護(hù)團隊。

在梁翠芬主治醫(yī)生，麥宗敏護(hù)士相互配合下，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的鏡下操作，成功為呂伯取出長達(dá)6.5cm的魚骨，由于氣道異物的長期刺激產(chǎn)生大量肉芽組織至左肺下葉支氣管開口接近完全堵塞，為解除左下肺氣道的阻塞，當(dāng)時即予活檢鉗清除肉芽組織，但由于組織非常堅韌無法鉗取，考慮患者呼吸衰竭耐受性差，清理分泌物后即予送回病房，并使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

 （左圖：呂伯氣道異物：“魚骨刺”）（右圖：圈套器套住的肉芽）

經(jīng)4天治療后，呂伯病情再次穩(wěn)定，于6月22日再次行支氣管鏡檢查，見氣道粘膜水腫明顯，肉芽增生幾乎完全阻塞氣道并形成活瓣，由于氣道阻塞的原因，左下肺見大量分泌物涌出。在劉康寧副主任醫(yī)師、梁翠芬主治醫(yī)生，麥宗敏護(hù)士相互配合下，使用高頻電切術(shù)的支氣管鏡下治療，成功清除阻塞氣道的肉芽組織，并吸干凈氣道內(nèi)的分泌物。之后，呂伯病情好轉(zhuǎn)，于6月26日暫停使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。并于6月27日行床邊支氣管鏡進(jìn)行復(fù)查，見呂伯氣管內(nèi)粘膜水腫消失，左下葉肉芽腫電切術(shù)后粘膜平滑，復(fù)查胸部CT提示左下肺感染較前減輕。經(jīng)抗感染治療后，呂伯于7月2日順利康復(fù)出院。

【高頻電切術(shù)的作用及價值】

高頻電切術(shù)是指高頻電刀通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機體接觸使對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對機體組織的分離和凝固，從而起到止血和消融的目的。高頻電切主要治療中央氣道及氣管的疾病，如腫瘤、瘢痕、或增生性組織的疾病，對病變部位能夠快速消融，且有多種附件以適應(yīng)不同組織部位。在解除氣道阻塞、緩解癥狀、清除腫瘤等方面有著明顯的效果，且具有較好的安全性，是一種安全有效的方法，在臨床應(yīng)用上有著越來越重要的介入治療手法。

【高頻電切術(shù)的適應(yīng)癥】

（1）氣道內(nèi)有結(jié)核性肉芽腫、言行肉芽腫、異物肉芽腫等；

（2）不宜手術(shù)的大氣道惡性腫瘤且伴有氣道狹窄和阻塞；

（3）大氣道內(nèi)的良性腫瘤（除外血管瘤）；

（4）支氣管鏡下可窺見的活動性出血病灶；

（5）手術(shù)、外傷瘢痕引起的局部氣道狹窄。